COVID-19 destaca el valor de la videolaringoscopia

En los departamentos de emergencia y las unidades de cuidados intensivos de todo el país, COVID-19 ha cambiado la forma en que operan los hospitales. Con una mayor necesidad de ayudar a los pacientes con dificultad respiratoria, se está poniendo un nuevo enfoque en la videolaringoscopia (VL) para los pacientes en intubación que se colocan en un ventilador.

La VL ha ganado una aceptación cada vez mayor porque la visualización mejorada hace que sea más probable que la intubación sea exitosa en el primer intento, lo que hace que el proceso sea más seguro para médicos y pacientes en comparación con la laringoscopia directa tradicional (DL). Además, VL reduce el riesgo de propagar un virus altamente contagioso.

“La disponibilidad de un videolaringoscopio en cada intubación minimiza los errores y las dificultades imprevistas, mejora la retroalimentación, el aprendizaje y la enseñanza”, dice Marco Zaccagnini, terapeutas respiratorios registrados / asistente certificado de anestesia clínica. “Comparte la intubación con el equipo médico y proporciona un entorno más seguro tanto para los operadores como para los pacientes”.

Intubación tradicional

La intubación endotraqueal implica la inserción de un tubo endotraqueal de plástico a través de la boca o la nariz, a través de la laringe (que incluye las cuerdas vocales) y finalmente en la tráquea (tráquea). El tubo se coloca en su lugar con un dispositivo conocido como laringoscopio, antes de conectarlo a un ventilador.

En una intubación DL convencional, el médico puede ver la punta del laringoscopio cuando ingresa a la boca, pero luego debe confiar en el "tacto" y la experiencia para asegurarse de que evita el esófago y está colocado correctamente. La laringoscopia directa puede resultar difícil en algunos pacientes. Obtener una vista de la laringe es clave para esta técnica y puede verse influenciada por factores como la estructura y movilidad del cuello y la mandíbula, así como la anatomía de la vía aérea superior.

La intubación es un procedimiento común, más aún durante la epidemia de COVID-19, pero no está libre de riesgos. En ocasiones, se pueden dañar los dientes, la boca o la tráquea y el laringoscopio se puede insertar accidentalmente en el esófago. A veces, el primer intento de laringoscopia no tiene éxito y requiere intentos posteriores. Los riesgos para el paciente aumentan con el número de intentos. En los casos de COVID-19, los proveedores de atención médica que realizan una laringoscopia pueden tener un mayor riesgo de contraer el virus.

La DL es un desafío para dominar, pero con experiencia, los anestesiólogos y terapeutas respiratorios se vuelven competentes con esta técnica y, a menudo, tienen éxito en el primer intento. Los estudios han demostrado[I]Sin embargo, los estudiantes de medicina y los residentes de anestesia novatos tienen tasas de éxito inicial significativamente más bajas que los anestesiólogos experimentados.

Últimas pruebas

La videolaringoscopia, por otro lado, es más fácil de aprender porque proporciona una confirmación visual del progreso del tubo de respiración hacia la tráquea. Esto mejora la probabilidad de que la intubación tenga éxito en el primer intento, incluso si el proveedor de atención médica no tiene experiencia o si la condición del paciente dificulta el procedimiento. Con VL, una cámara en el extremo del laringoscopio proporciona una vista mejorada de las vías respiratorias superiores, incluidas las cuerdas vocales, mostrando imágenes de video en tiempo real en una pantalla adherida al mango del laringoscopio.

La mayor tasa de éxito de VL se confirmó en un estudio de 2019 dirigido por el Dr. Ruediger Noppens, profesor asociado de anestesiología en la Western University en London, Ontario. Este ensayo internacional involucró a más de 2.000 pacientes y comparó la tasa de éxito en el primer paso de las intubaciones utilizando un laringoscopio directo estándar y un videolaringoscopio McGrath MAC, fabricado por Medtronic.

El estudio encontró que VL tuvo una tasa de éxito de primer paso del 94 por ciento, en comparación con el 82 por ciento para el DL, y también resultó en menos lesiones para el paciente. Según el Dr. Noppens, este estudio fue la primera evidencia real que respalda el uso de VL para intubaciones de rutina. Los investigadores concluyeron que la única ventaja de la DL era el costo, aunque el mayor gasto inicial del dispositivo de video puede verse compensado por el ahorro de tiempo y las complicaciones médicas.

Esa es una buena noticia para los médicos de urgencias y UCI, que suelen realizar menos intubaciones de rutina que los anestesiólogos. La VL también es más segura para los médicos que tratan con COVID-19 porque no tienen que acercarse tanto a la cara del paciente como lo hacen con una DL. También es más seguro para los pacientes porque produce menos lesiones.

Mientras los hospitales se esfuerzan por tratar a los pacientes con infecciones graves por COVID-19, las sociedades profesionales[ii] en muchos países se ha comenzado a recomendar el uso de VL para ayudar a mitigar la propagación del virus. Estas recomendaciones surgen de la evidencia de un mejor éxito en la intubación en el primer intento y una mayor distancia entre el proveedor y el paciente durante el procedimiento.

Aunque las ventajas de la VL son cada vez más claras, la DL sigue siendo el estándar de atención en Canadá, mientras que la VL a menudo se reserva para intubaciones difíciles. El futuro de la LV es actualmente objeto de debate dentro de la comunidad de anestesia, y muchos creen que la verdadera pregunta no es si reemplazará a la DL como estándar de atención, sino cuándo.


Hora de publicación: 25-07-21