Estándares para la monitorización anestésica básica

Comité de Origen: Estándares y Parámetros de Práctica (Aprobado por la Cámara de Delegados de ASA el 21 de octubre de 1986, enmendado por última vez el 20 de octubre de 2010 y afirmado por última vez el 28 de octubre de 2015)

Estos estándares se aplican a todos los cuidados de la anestesia aunque, en circunstancias de emergencia, tienen prioridad las medidas de soporte vital adecuadas. Estos estándares pueden excederse en cualquier momento según el criterio del anestesiólogo responsable. Están destinados a fomentar una atención de calidad al paciente, pero su observación no puede garantizar ningún resultado específico para el paciente. Están sujetos a revisión de vez en cuando, según lo garantice la evolución de la tecnología y la práctica. Se aplican a todos los anestésicos generales, anestésicos regionales y anestesia monitorizada. Este conjunto de estándares aborda solo el tema de la monitorización anestésica básica, que es un componente de la atención de la anestesia. En ciertas circunstancias raras o inusuales, 1) algunos de estos métodos de monitoreo pueden ser clínicamente imprácticos, y 2) el uso apropiado de los métodos de monitoreo descritos puede no detectar desarrollos clínicos adversos. Pueden ser inevitables breves interrupciones de la monitorización continua †. Estos estándares no están destinados a ser aplicados al cuidado de la paciente obstétrica durante el trabajo de parto o en la conducción del manejo del dolor.

1. ESTÁNDAR I
El personal de anestesia calificado deberá estar presente en la habitación durante la realización de todos los anestésicos generales, anestésicos regionales y cuidado de la anestesia monitoreada.
1.1 Objetivo -
Debido a los rápidos cambios en el estado del paciente durante la anestesia, el personal de anestesia calificado deberá estar continuamente presente para monitorear al paciente y brindarle atención anestésica. En caso de que exista un peligro directo conocido, por ejemplo, radiación, para la anestesia
personal que pueda requerir la observación remota intermitente del paciente, se deben tomar algunas disposiciones para monitorear al paciente. En caso de que una emergencia requiera la ausencia temporal del principal responsable de la anestesia, el
Se ejercerá el mejor juicio del anestesiólogo al comparar la emergencia con la condición del paciente anestesiado y en la selección de la persona que se dejará responsable de la anestesia durante la ausencia temporal.

2.ESTÁNDAR II
Durante toda la anestesia, se evaluarán continuamente la oxigenación, ventilación, circulación y temperatura del paciente.
2.1 Oxigenación -
2.1.1 Objetivo -
Asegurar una concentración adecuada de oxígeno en el gas inspirado y la sangre durante todos los anestésicos.
2.2 Métodos -
2.2.1 Gas inspirado: durante cada administración de anestesia general utilizando una máquina de anestesia, la concentración de oxígeno en el sistema respiratorio del paciente se medirá mediante un analizador de oxígeno con una alarma de límite de concentración baja de oxígeno en uso. *
2.2.2 Oxigenación de la sangre: Durante todos los anestésicos, se debe emplear un método cuantitativo para evaluar la oxigenación, como la oximetría de pulso. * Cuando se utiliza el oxímetro de pulso, el tono de pulso de tono variable y la alarma de umbral bajo deben ser audibles para el anestesiólogo o el personal del equipo de atención de anestesia. * Es necesaria una iluminación y una exposición adecuadas del paciente para evaluar el color. *

3.VENTILACIÓN
3.1 Objetivo - Asegurar una ventilación adecuada del paciente durante todos los anestésicos.
3.2 Métodos -
3.2.1 Todo paciente que reciba anestesia general deberá evaluar continuamente la idoneidad de la ventilación. Son útiles los signos clínicos cualitativos como la excursión del tórax, la observación de la bolsa de respiración del reservorio y la auscultación de los ruidos respiratorios. Se debe realizar un monitoreo continuo de la presencia de dióxido de carbono expirado a menos que la naturaleza del paciente, el procedimiento o el equipo lo invalide.
Se recomienda encarecidamente la monitorización cuantitativa del volumen de gas expirado. *
3.2.2 Cuando se inserta un tubo endotraqueal o una máscara laríngea, se debe verificar su posición correcta mediante evaluación clínica y mediante la identificación de dióxido de carbono en el gas expirado. El análisis de dióxido de carbono espiratorio final continuo, en uso desde el momento de la colocación del tubo endotraqueal / mascarilla laríngea, hasta la extubación / extracción o el inicio de la transferencia a un lugar de cuidados posoperatorios, se debe realizar mediante un método cuantitativo como capnografía, capnometría o espectroscopia de masas. *
Cuando se utiliza capnografía o capnometría, el anestesiólogo o el personal del equipo de atención de anestesia debe escuchar la alarma de CO2 de espiración final. *
3.2.3 Cuando la ventilación está controlada por un ventilador mecánico, debe haber en uso continuo un dispositivo que sea capaz de detectar la desconexión de los componentes del sistema respiratorio. El dispositivo debe emitir una señal audible cuando se excede su umbral de alarma.
3.2.4 Durante la anestesia regional (sin sedación) o la anestesia local (sin sedación), se evaluará la adecuación de la ventilación mediante la observación continua de signos clínicos cualitativos. Durante la sedación moderada o profunda, se evaluará la idoneidad de la ventilación mediante la observación continua de los signos clínicos cualitativos y el control de la presencia de dióxido de carbono exhalado, a menos que la naturaleza del paciente, el procedimiento o el equipo lo impida o invalide.

4.CIRCULACIÓN
4.1 Objetivo - Asegurar la adecuación de la función circulatoria del paciente durante todos los anestésicos.
4.2 Métodos -
4.2.1 A todo paciente que reciba anestesia se le mostrará el electrocardiograma continuamente desde el inicio de la anestesia hasta que se prepare para abandonar el lugar de anestesia. *
4.2.2 A todo paciente que reciba anestesia se le debe determinar y evaluar la presión arterial y la frecuencia cardíaca al menos cada cinco minutos. *
4.2.3 Todo paciente que reciba anestesia general deberá tener, además de lo anterior, la función circulatoria continuamente evaluada por al menos uno de los siguientes: palpación de un pulso, auscultación de ruidos cardíacos, monitoreo de un trazado de presión intraarterial, ultrasonido periférico monitoreo de pulso, o pulso
pletismografía u oximetría.

5. TEMPERATURA CORPORAL
5.1 Objetivo: ayudar a mantener la temperatura corporal adecuada durante todos los anestésicos.
5.2 Métodos: se controlará la temperatura de todo paciente que reciba anestesia cuando se pretendan, se anticipen o se sospechen cambios clínicamente significativos en la temperatura corporal.
† Tenga en cuenta que "continuo" se define como "repetido regularmente y con frecuencia en una sucesión rápida y constante", mientras que "continuo" significa "prolongado sin ninguna interrupción en ningún momento".
* Bajo circunstancias atenuantes, el anestesiólogo responsable podrá renunciar a los requisitos marcados con un asterisco (*); Se recomienda que cuando se haga esto, así se indique (incluyendo las razones) en una nota en la historia clínica del paciente.

 


Hora de publicación: 27-07-21